Home
オフィスについて
診療時間&アクセス
お問い合わせ
歯科医師プロフィール
KOGA
DENTAL
OFFICE
お問い合わせ
お口の中のお悩み、ご相談などをお問い合わせください。
症状などがある場合は、出来るだけ詳しくご記入ください。症状のある部位(場所)、いつから、
どのような症状、症状の変化などをお願い致します。
また来院をご希望される方は、ご連絡方法・ご連絡にご都合の良いお時間もご記入ください。
出来るだけ早急にお返事いたしますが、多少お時間を頂く場合がございます。ご了承ください。
お名前
*
フリガナ
*
性別
*
男
女
Email
*
電話番号
*
お問い合わせ
*
痛みなどの症状がある場合は、出来るだけ詳細にご記入下さい。 問題のある場所、いつから、どのような症状(どのような時に、また症状の変化)などです。
送信
予防中心型歯科医院 無菌治療 無痛治療